Interprétation du cas | Ouverture réussie d’une occlusion aiguë de l’artère coronaire droite (RCA) avec calcification à l’aide d’un ballonnet Alveo HP Φ0,75 mm

Présentation du cas

En cas d’occlusion aiguë avec calcification de l’artère coronaire droite (RCA), ni le microcathéter PCI ni les ballons de 1,2/1,0 mm ne peuvent franchir la lésion dans le cadre d’un traitement d’urgence ??? Quel autre dispositif peut être envisagé par l’opérateur en intervention programmée ?

Le ballonnet haute pression Alveo Φ0,75 mm est la clé pour affronter les lésions CTO ! Plongeons-nous dans l’interprétation de ce cas.

Récemment, un patient de sexe masculin, âgé de 63 ans, présentant un SCA sans ST modéré à haut risque a subi sa deuxième ICP dans un hôpital de Xi’an. Au cours de l’intervention, l’opérateur a utilisé un ballonnet haute pression Alveo Φ0,75 mm pour franchir avec succès la sténose sévère avec lésion calcifiée dans l’ACD. Le ballonnet a été dilaté en une seule tentative et le stent a été implanté avec succès ! Comme on le sait, dans ce cas, lorsque le patient a subi une intervention PCI d’urgence pour la première fois, l’opérateur a utilisé des ballons et des microcathéters d’autres marques, mais aucun d’entre eux n’a réussi à franchir la sténose sévère avec lésion calcifiée, ce qui souligne les avantages uniques du ballonnet Alveo HP dans les applications cliniques.

Informations sur le cas

Informations patient : Homme, 63 ans, 70 kg

Symptôme principal : Oppression thoracique intermittente et essoufflement depuis 12 ans, avec aggravation soudaine depuis 3 heures.

Antécédents médicaux : Le patient a développé une oppression thoracique et un essoufflement il y a 12 ans, durant de quelques minutes à plusieurs dizaines de minutes, qui pouvaient être progressivement soulagés après le repos ; il y a 3 heures, pendant son repos nocturne, le patient a ressenti une oppression thoracique et un essoufflement soudains qui ont persisté sans soulagement. Le patient a pris de la nitroglycérine, mais le symptôme n’a pas été soulagé de manière significative. Le patient s’est ensuite rendu à l’hôpital pour se faire soigner.

Antécédents médicaux : Aucun

Antécédents personnels : Tabagisme depuis 40 ans, 20 cigarettes/jour ; Alcool depuis 40 ans, 200 ml/jour.

Examen à l’admission

Examen physique : Fréquence respiratoire : 18 bpm, tension artérielle : 160/96 mmHG, fréquence cardiaque : 105 bpm, rythme régulier sans souffle cardiaque apparent à l’auscultation des valves.

Analyses de laboratoire : Le panel de biomarqueurs cardiaques pour les lésions myocardiques était négatif et aucune anomalie apparente n’a été observée dans les électrolytes hépatiques et rénaux.

ECG :

Traitement à l’admission : Les symptômes du patient ont persisté sans soulagement après son admission. Un double traitement antiplaquettaire à dose d’attaque a été administré et une coronarographie d’urgence a été prévue afin de clarifier l’état des artères coronaires.

Résultat du diagnostic : Diagnostic préliminaire de syndrome coronarien aigu

Médicaments préopératoires :

Aspirine 300 mg, immédiatement

Ticagrelor 180 mg, immédiatement

Comprimés d’atorvastatine calcique, 20 mg, 1 fois/nuit

Comprimés de succinate de métoprolol, 23,75 mg, 1 fois par jour

Coronarographie

Coronarographie droite : Occlusion coronaire droite

Coronarographie gauche : L’artère circonflexe remplit rétrogradement l’artère coronaire droite jusqu’au niveau de la bifurcation postérieure.

Coronarographie gauche : L’artère interventriculaire antérieure remplit rétrogradement l’artère coronaire droite jusqu’au niveau de la bifurcation postérieure.

Procédure chirurgicale 1

Avec le guide JR4.0, le fil XT-A a avancé sans difficulté jusqu’à l’extrémité distale. Le microcathéter n’a pas pu traverser la lésion au niveau du segment médian. Le ballonnet Firefighter 1,0x15 mm n’a pas pu franchir la lésion au niveau du segment médian après plusieurs tentatives.

Lorsque le cathéter de guidage SAL.75 a été utilisé, le fil XT-A a avancé sans difficulté jusqu’à l’extrémité distale. Le ballonnet Firefighter 1,0x15 mm n’a toujours pas pu franchir la lésion au niveau du segment médian après plusieurs tentatives. Le cathéter de guidage s’est déplacé à plusieurs reprises de l’ostium coronaire pendant l’intervention.

Analyse des difficultés et stratégie chirurgicale :

Le microcathéter et le ballonnet n’ont pas réussi à traverser la sténose sévère avec lésion calcifiée après plusieurs tentatives. L’angiographie a révélé que le débit sanguin au niveau du segment distal était de TIMI1. La sensation d’oppression thoracique du patient s’est améliorée et l’intervention a été terminée. Le ballonnet Alveo HP de BrosMed Medical de Φ0,75 mm a été envisagé pour une opération programmée ultérieure.

Procédure chirurgicale 2

Le cathéter de guidage AL.75 à fort soutien a été sélectionné. Le fil-guide Sion a franchi avec succès la lésion jusqu’à l’extrémité distale. À ce moment-là, un ballonnet Alveo HP de Φ0,75 mm a été utilisé pour passer avec succès à travers la sténose calcifiée et dilater la lésion de l’extrémité distale à l’extrémité proximale sous une pression de 16 atm, puis une angiographie a été réalisée immédiatement.

Trois stents de 2,5x38 mm, 2,75x38 mm et 3,0x32 mm ont été implantés, suivis d’une post-dilatation.

Réalisation d’une angiographie immédiatement après l’opération

Bilan préopératoire

Évaluation des points préopératoires

Flux rétrograde de l’artère interventriculaire antérieure gauche (LAD) et de l’artère circonflexe gauche (LCX) vers l’artère coronaire droite (RCA), suggérant une occlusion aiguë sur la base d’une sténose sévère, avec présence possible d’une calcification intimale ou de nodules calcifiés au niveau du site de la lésion.

Points chirurgicaux

Après avoir confirmé que le fil-guide était bien introduit dans la lumière véritable, si aucun des microcathéters, ballons de 1,0 mm et ballons de 1,2 mm ne pouvait passer, un cathéter de guidage plus résistant était envisagé et un ballonnet de plus petit diamètre offrant une meilleure passabilité devenait le seul choix possible.

Points relatifs à l’utilisation du dispositif

Pour les patients ayant des antécédents de tabagisme prolongé et des lésions intimes calcifiées, la capacité du ballonnet à passer sans difficulté est la base et la condition préalable au traitement ultérieur.   Le ballonnet Alveo HP, le plus petit ballonnet CTO au monde (avec un diamètre extérieur de seulement Φ0,75 mm), pallie les limites des ballonnets et microcathéters conventionnels dans le franchissement des lésions CTO. Il se caractérise par une tolérance élevée à la pression et une pression d’éclatement nominale pouvant atteindre 20 ATM. Il offre également une excellente franchissabilité, une excellente performance de retrait, une excellente poussabilité et une excellente maniabilité. Il constitue un outil essentiel pour les ICP d’urgence et électives, améliorant le taux de réussite de la procédure.