Interprétation du cas | Application du Tri-Wedge™ dans la sténose juxta-anastomotique (JAS) de la FAV
Heure de sortie :
2024-11-27
Dans le précédent numéro consacré au partage de cas, nous avions présenté un cas complexe d’intervention coronarienne, où le ballonnet Alveo HP Φ0,75, développé indépendamment par BrosMed Medical, avait démontré d’excellentes performances dans le franchissement de la lésion et la dilatation, mettant en évidence un savoir-faire exceptionnel en matière d’innovation.
Dans le précédent numéro consacré au partage de cas, nous avions présenté un cas complexe d’intervention coronarienne, où le ballonnet Alveo HP Φ0,75, développé indépendamment par BrosMed Medical, avait démontré d’excellentes performances dans le franchissement de la lésion et la dilatation, mettant en évidence un savoir-faire exceptionnel en matière d’innovation.
Aujourd’hui, nous vous présentons un nouveau cas. Voyons ensemble quel autre produit innovant aidera les praticiens cliniques dans ce cas……
Informations sur le cas
Informations patient : Homme, 62 ans, 68 kg.
Date de la consultation : 9 juin 2020.
Symptôme principal : Hémodialyse depuis 3 ans et dysfonctionnement de la fistule artérioveineuse (FAV) détectée depuis 1 semaine.
Antécédents médicaux : Le patient avait subi un échec de formation d’une FAV au niveau de l’avant-bras gauche il y a 3 ans, puis avait subi une formation d’une FAV au niveau du membre supérieur droit. Après maturation de la FAV au niveau du membre supérieur droit, un traitement d’hémodialyse d’entretien a été initié. Il y a une semaine, l’infirmière de dialyse a signalé une « alarme de pression artérielle » et une échographie ambulatoire a révélé une sténose localisée dans la FAV.
Antécédents médicaux : Hypertension et diabète sucré de type 2.
Examen à l’admission :
Examen physique : Aucun problème évident n’a été constaté lors de l’examen physique général. Une cicatrice chirurgicale a été observée sur l’avant-bras droit et un souffle vasculaire aigu a été entendu au niveau du site juxta-anastomotique de la FAV. La palpation a révélé des tremblements et une pulsation faible. Aucune dilatation anévrismale apparente n’a été constatée dans la région de la FAV du membre supérieur droit.
Analyses de laboratoire : Hb 117 g/L, Alb 40,0 g/L, Cr 1205 μmol/L, Ca 2,08 mmol/L, P 1,39 mmol/L, K 4,65 mmol/L, CO2 23,5 mmol/L.
Échographie :
Résultat du diagnostic :
▪ Sténose dans la FAV autologue et hémodialyse d’entretien.
▪ Sténose au niveau du site juxta-anastomotique mesurant 1,2 mm, hyperplasie intimale et Qa estimé à 250 mL/min.
Procédure chirurgicale
01 Dilatation par ballonnet
Le ballonnet à rainures Tri-Wedge™ a permis de dilater la zone rétrécie en passant à travers la lésion, en exerçant une pression pouvant atteindre 12 ATM, puis en se retirant.
02 Imagerie échographique
Le cathéter à ballonnet de scoring avec trois fils métalliques triangulaires était bien défini, ce qui a permis un positionnement précis sous échographie.
Le cathéter à ballonnet était bien défini
03 Surveillance du débit sanguin postopératoire
▪ Qa estimé à 824 ml/min immédiatement après l’opération
▪ Qa estimé à 981 ml/min 24 heures après l’opération ▪ Qa estimé à 920 ml/min 1 mois après l’opération
▪ Qa estimé à 920 ml/min 1 mois après l’opération
Bilan postopératoire
Caractéristiques du cas :
Le patient a subi une hémodialyse par FAV autologue. Au cours du processus, un débit sanguin insuffisant a été observé. L’examen physique a révélé un souffle vasculaire aigu et de faibles tremblements palpables.
Évaluation préopératoires des points :
L’examen physique et l’évaluation par imagerie de la FAV ont été réalisés afin de déterminer le site de la lésion et d’estimer le débit sanguin de l’artère brachiale
Points chirurgicaux :
La voie d’accès vasculaire appropriée et le modèle de cathéter à ballonnet ont été sélectionnés. Le ballonnet a été positionné avec précision sur la lésion cible sous guidage par imagerie, puis gonflé progressivement par pression, avant le retrait du cathéter à ballonnet. Enfin, le résultat chirurgical a été évalué.
Points relatifs à l’utilisation du dispositif :
Le cathéter à ballonnet de scoring, caractérisé par trois fils métalliques triangulaires, est conçu pour un positionnement précis sous guidage échographique. Le ballonnet est gonflé progressivement par pression, ce qui permet aux fils de scoring d’exercer la pression accumulée sur la paroi vasculaire, améliorant ainsi le taux de réussite de l’opération tout en réduisant la pression d’expansion.
Cas cliniques
La stratégie de traitement des lésions de la bifurcation principale gauche est un sujet controversé en clinique. Comment choisir la stratégie de traitement optimale pour une ICP d’urgence ? Le choix entre différents dispositifs aide-t-il davantage le chirurgien ?
2024-11-27
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2024-11-27
Dans le précédent numéro consacré au partage de cas, nous avions présenté un cas complexe d’intervention coronarienne, où le ballonnet Alveo HP Φ0,75, développé indépendamment par BrosMed Medical, avait démontré d’excellentes performances dans le franchissement de la lésion et la dilatation, mettant en évidence un savoir-faire exceptionnel en matière d’innovation.
2024-11-27
En cas d’occlusion aiguë avec calcification de l’artère coronaire droite (RCA), ni le microcathéter PCI ni les ballons de 1,2/1,0 mm ne peuvent franchir la lésion dans le cadre d’un traitement d’urgence ??? Quel autre dispositif peut être envisagé par l’opérateur en intervention programmée ?
2024-11-27