Interprétation de cas | Performances exceptionnelles du Tri-Wedge™ dans la dilatation à 12 atm d’une sténose sévère de la veine sous-clavière

L’accès vasculaire est vital pour les patients hémodialysés. Prolonger la durée de vie de cet accès, protéger cette « ligne de vie » et garantir son bon fonctionnement sont des priorités absolues dans la gestion de l’accès vasculaire. L’apparition du ballonnet à rainures apporte l’espoir d’améliorer le taux de perméabilité de l’accès à la dialyse des patients et de réduire la douleur. Il devrait devenir un meilleur choix pour le traitement de la sténose de la fistule artérioveineuse……

Lors du dernier de cas Tri-Wedge™ que nous avons partagé, nous avons présenté à nos lecteurs un cas de sténose de l’anastomose FAV traitée par Tri-Wedge™. Cependant la sténose veineuse centrale est également une lésion courante en pratique clinique, qui exige une excellente franchissabilité et capacité de dilatation du ballonnet.

Aujourd’hui, nous vous présentons un nouveau cas. Découvrons les performances exceptionnelles de Tri-Wedge™ dans la veine sous-clavière gauche……

Informations sur le cas

Données patient: femme, 65 ans, 45 kg

Date de la consultation : 13 juin 2023

Symptôme principal : hémodialyse depuis plus de 10 ans, difficulté d’hémostase au niveau de la fistule interne de l’avant-bras gauche depuis plus de 3 mois

Maladie actuelle : La patiente présentait « une polykystose rénale et une polykystose hépatique mises en évidence par échographie ; une créatinine sérique supérieure à 800 umol/L ; Hb sanguine 72 g/L » il y a plus de 10 ans, a subi une « fistule artérioveineuse interne au coude gauche » et a commencé une dialyse régulière après maturation de la fistule interne ; depuis mars, la patiente présentait des difficultés d’hémostase après ponction de la fistule artérioveineuse de l’avant-bras gauche, accompagnées de difficultés d’hémostase répétées dans la veine après ponction de la fistule. Les examens ont révélé une « sténose de la veine sous-clavière gauche », la patiente a donc été hospitalisée à plusieurs reprises pour subir un traitement par angioplastie transluminale percutanée (PTA), mais les résultats ont été de courte durée et les difficultés d’hémostase ont persisté. La patiente est donc actuellement hospitalisée.

Antécédents : hypertension depuis 10 ans

Examen à l’admission

Examen physique à l’admission : Conscience claire et faciès de maladie chronique ; les ganglions lymphatiques superficiels de tout le corps n’étaient pas hypertrophiés ; murmures vésiculaires clairs dans les deux poumons, absence de râles secs ou humides ; rythme cardiaque régulier, bruits cardiaques S1 et S2 d’intensité modérée, S3 et S4 non auscultés ; abdomen souple, sensibilité notée dans la partie supérieure droite de l’abdomen, absence de sensibilité à la pression ou de masse ; le foie et la rate n’étaient pas palpables sous le rebord costal, vésicule biliaire non palpable, le signe de Murphy était négatif, aucune sensibilité à la percussion n’était présente au niveau de la région rénale, les bruits intestinaux étaient normaux, la matité mobile était négative ; les deux membres inférieurs n’étaient pas enflés, les signes pathologiques étaient négatifs, un tremblement de la fistule artérioveineuse interne de l’avant-bras gauche était palpable et le vaisseau était dilaté.

Analyses de laboratoire : Les examens pertinents ont été effectués après l’admission, [13/06/2023] test hématologique + hs-CRP : protéine C-réactive hypersensible (sang total) : 296,4 mg/L↑ ; nombre de globules blancs * (sang total) : 11,5×*10^9/L↑ potassium * (sérum) : 3,28 mmol/L↓ ; créatinine * (sérum) : 793 μmol/L↑ ;

Angiographie de la fistule interne gauche : sténose sévère de l’arc veineux céphalique gauche et de la veine sous-clavière, avec formation de multiples circulations collatérales.
Sténose multiple de la voie d’écoulement de la veine céphalique de la fistule interne gauche, avec dilatation tumorale et rugosité et calcification localisées de la paroi. À corréler avec les manifestations cliniques.

Résultat du diagnostic :
1. Sténose de la fistule artérioveineuse interne ;
2. Insuffisance rénale chronique de stade 5 ;
3. Polykystose rénale ;
4. Hémodialyse ;
5. Hyperparathyroïdie secondaire ;
6. Hypertension rénale ;
7. Ostéopathie rénale ;

Angiographie préopératoire

L’analyse angiographique a révélé une sténose sévère de l’arc veineux céphalique gauche et de la veine sous-clavière, avec formation de multiples circulations collatérales.

Procédure chirurgicale 1
01
Dilatation par ballonnet : le vaisseau sténosé a été dilaté à l’aide d’un ballonnet de 6x40 mm, et la sténose a pu être dilatée à une pression de 12 atm

02
Implantation d’un stent : Un stent couvert de 11x50 mm a été implanté après l’intervention, ce qui a permis de dilater la sténose

Angiographiee | postopératoire immédiate

03
Comparaison entre l’angiographie préopératoire et l’angiographie postopératoire immédiate

Bilan postopératoire

Le ballonnet à rainures est une option très sûre et efficace dans le traitement des sténoses sévères et des lésions « solides », avec un bon effet de dilatation.

Le ballonnet présente une bonne franchissabilité et peut traverser des sténoses sévères et même des lésions occlusives. Il passe facilement les angles de la veine céphalique et peut entrer et sortir de la gaine artérielle en douceur grâce à son petit volume après décompression.

La dilatation par ballonnet à rainures permet d’élargir le passage rétréci avec une pression minimale, et le patient ressent moins de douleur.

Dans ce cas précis, un ballonnet à rainures de 6x40 mm a été utilisé pour prédilater une sténose réfractaire, ce qui a permis de placer ensuite sans difficulté un stent recouvert et d’élargir davantage le passage rétréci grâce à une dilatation post-ballonnet.